Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток кожи – меланоцитов. В 98% случаев меланома поражает кожу, остальные 2% приходятся на меланомы сетчатки глаза, слизистых оболочек рта, влагалища и прямой кишки. Является наиболее опасной опухолью в связи с ранним появлением метастазов, трудностью диагностики и сложным лечением.

Причины развития болезни

Четко обозначенных причин для появления новообразования не установлено, но существует множественные данные по поводу факторов, способствующих развитию опухоли:

• Ультрафиолет является главенствующим фактором в появлении меланомы. Особенно сильно сказываются солнечные ожоги;
• Люди с нордическим типом внешности (белая кожа, светлые волосы и голубые глаза) чаще подвержены этой форме рака;
• Врожденный меланоцитарный и диспластический невус в большинстве случаев малигнизируются;
• Наличие меланомы у близких родственников повышает риск развития рака;
• Большое количество невусов может вызвать онкологию;
• Меланома часто развивается у пациентов старше 50 лет.

Врачи отмечают, что прогноз выживаемости при меланоме значительно зависит от стадии заболевания на момент диагностики. На ранних стадиях, когда опухоль ограничена кожей и не проникает в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость может достигать 90% и выше. Однако, по мере прогрессирования болезни и перехода в более поздние стадии, когда меланома метастазирует в лимфатические узлы или внутренние органы, прогноз ухудшается. На третьей стадии выживаемость снижается до 50-70%, а на четвертой стадии, когда метастазы охватывают жизненно важные органы, этот показатель может составлять всего 10-20%. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярных осмотров, что позволяет значительно повысить шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов.

Когда плохой прогноз при раке. #рак #онкология #oncology #cancer#метастазы#рак груди

Как распознать меланому

Для определения наличия меланомы существует мнемоническое правило ФИГАРО:

• Ф – Форма. Образование приподнято над уровнем кожи (бывают исключения);
• И – Изменение размеров. Ускоренный рост невуса является одним из основных признаков опухоли;
• Г – Границы. «Оборванные» или «изрезанные» края пигментного образования характерны для меланомы;
• А – Асимметрия. Отсутствует схожесть между частями образования;
• Р – Размер. Диаметр образования более 6 мм;
• О – Окраска. Коричневые, черные, белые, розовые и серые пятна на образовании расположены в хаотичном порядке.

Механизм развития меланомы

Существует множество классификаций меланомы по степени ее развития. Первая значимая классификация была предложена в 1967 г. Кларком и основывается на данных гистологического исследования. Она включает в себя 5 стадий заболевания. Хоть она и используется до сих пор, но имеет скорее научную, нежели практическую ценность.

Современная классификация меланомы (TNM) для большей простоты весь шифр условно делит на 4 стадии заболевания (I – IV).

Прогноз выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания и многих других факторов. На ранних стадиях, когда опухоль еще не распространилась, выживаемость достигает 90-95%. Однако, по мере прогрессирования болезни, шансы на успешное лечение значительно снижаются. На третьей стадии, когда рак затрагивает лимфатические узлы, выживаемость составляет около 50-70%. На четвертой стадии, когда меланома метастазирует в другие органы, этот показатель падает до 15-20%. Многие пациенты и их близкие отмечают, что важным аспектом является не только статистика, но и индивидуальный подход к лечению, который может включать иммунотерапию и таргетную терапию. Поддержка со стороны врачей и близких также играет ключевую роль в борьбе с заболеванием.

🔴 Меланома 1, 2, 3 и 4 стадия рака кожи. Как быстро развивается меланома

1-я стадия меланомы

Первичная опухоль (стадия меланомы T1-4 и Tis)  характеризует меланому на месте, без прорастания за пределы эпидермиса). Меланома I стадии обладает размерами до 2 мм без изъязвлений или до 1 мм с изъязвлениями. Клетки опухоли могут проникать в средний слой кожи – дерму, метастазы на этом этапе заболевания встречаются редко. Ввиду своих малых размеров характерная клиническая картина отсутствует, пациент может ощущать периодический зуд в области новообразования. Сама меланома лишь слегка возвышается над уровнем кожи. 

Диагностируется, как правило, случайно во время осмотра у дерматолога при дерматоскопии.

Лечение

Лечение опухоли заключается в удалении меланомы с захватом здоровых тканей в радиусе от 1 до 3 см в ширину и на глубину до 3 – 4 см. 

В целях профилактики метастазирования производится также удаление регионарных лимфоузлов. 

Обратите внимание! Применение криодеструкции при лечении меланомы противопоказано ввиду высокого шанса рецидива заболевания. Лучевая, иммуно- и химиотерапия на I стадии без поражения лимфоузлов не показаны.

Прогноз выживаемости и лечения

При своевременной диагностике выживаемость составляет 87 – 98%. Наличие метастазов на этой стадии маловероятно, что облегчает процесс лечения, тем не менее удаление региональных лимфоузлов желательно. Выживаемость зависит от наличия изъязвлений на опухоли (снижает шанс на выздоровление) и ее размеров.

Как распространяются метастазы при раке (на примере меланомы)?

2-я стадия меланомы

Меланома II стадии обладает диаметром от 1 мм с изъязвлениями или от 2 мм без изъязвлений. Для новообразования характерны все или практически все признаки, исходя из мнемонического правила ФИГАРО. Возможно выпадение волос как на самом новообразовании, так и вокруг него, появление зуда или болезненности даже в покое.

Помимо удаления новообразования с обширным захватом здоровых тканей производится профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов, курс регионарной химиотерапии с применением Дакарбазина, Цисплатина или Циклофосфана, иммунотерапии с использование интерферонов и интерлейкинов и лучевой терапии с очаговым облучением.

Прогноз выживаемости

Шанс на выздоровление на II стадии заболевания резко падает до 66 – 75%. Это связано с крупными размерами новообразования и его инвазией глубоко в подлежащие ткани. Необходимо проведение комплексного лечения с использованием как можно большего количества средств.

3-я стадия меланомы

Первичная опухоль может достигать крупных размеров (4 и более мм), характеризуется изменением формы, окраски и потерей симметричности. Наличие метастазов в ригонарных лимфатических узлах определяется при их пальпации (узлы плотные, увеличены, болезненны) или визуальном осмотре (выпирание узлов с изменением их окраски, кровоподтеками и т.д.). Возможно появление метастатических очагов вокруг первичного новообразования в виде элементов темно-коричневого или черного цвета. Возможна потеря массы тела пациентом, интоксикация.

В первую очередь производится хирургическое вмешательство с иссечением меланомы в пределах здоровых тканей и полным удалением регионарных лимфатических узлов. 

Химиотерапия заключается в системном применение противоопухолевых и цитостатических препаратов (Дакарбазин, Тамоксифен, Кармустин и т.д.). 

Проводится обширный курс лучевой терапии с облучением как первичного очага, так и лимфатических узлов. Возможно использование моноклональных антител против меланомы, которые способствуют остановке роста и деления раковых клеток.

Данная стадия заболевания характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. При поражении одного узла выживаемость составляет до 45%, а при поражении двух – 20%. Наличие метастазов в лимфатические узлы значительно усугубляет течение заболевания и затрудняет лечение из-за риска развития отсроченных метастазов даже после проведенного курса терапии.

4-я стадия меланомы

Развивается выраженная раковая кахексия, больные могут терять до 50 – 60% массы тела. Из-за сильной интоксикации нарушается работа нервной системы, возможно развитие почечной, дыхательной и/или печеночной недостаточности. В зависимости от локализации метастазов появляются характерные для пораженных органов осложнения.

Первичный очаг может подвергаться распаду с образованием язв. Пораженные лимфатические узлы становятся крайне заметны в связи с исхуданием и потерей подкожной жировой клетчатки.

На первый план выходит дезинтоксикационная терапия. Возможно использование коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей, внутривенного питания. Симптоматическое медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на устранение болевого синдрома (применение ненаркотических и наркотических анальгетиков) и осложнений от метастазов.

Проведение хирургического лечения на IV стадии меланомы не имеет смысла с лечебной точки зрения ввиду невозможности определения всех метастатических очагов. Возможно симптоматическое облегчение состояния с помощью хирургических вмешательств (например, восстановление проходимости дыхательных путей, облегчение оттока желчи и т.д.).

В случае успешной комбинации лучевой, иммуно- и химиотерапии с применением всех вышеперечисленных средств может появиться возможность хирургического устранения метастазов и первичного очага. Для этого необходимо достичь остановки роста или даже уменьшения уже имеющихся метастазов и первичной опухоли.

На последней стадии рака появляются отдаленные метастазы во внутренние органы и лимфоузлы, что снижает шанс выживаемости пациентов до 8 – 10%. 

Основной проблемой IV стадии становится выраженная интоксикация продуктами распада внутренних органов, жизнедеятельности раковых клеток и осложнения, связанные с метастазами (особенно в легкие, печень, миокард, ЦНС). 

Лечение крайне затруднительно и, чаще всего, симптоматическое.

Осложнения после удаления меланомы

После проведения курсов лучевой, химио- и иммунотерапии возможно развитие лучевой болезни, апластической анемии, диареи, рвоты, выпадения волос, психозов, снижения иммунитета. 

Удаление регионарных лимфоузлов в области конечностей может приводить к отечности ног.

Наиболее опасным осложнением является рецидив меланомы. Из-за удаления первичного образования борьба с отсроченными метастазами становится практически невозможной. Рецидив с образованием новой первичной опухоли в большинстве случаев характеризуется резистентностью к проводимому лечению.

Вопрос-ответ

Каковы основные стадии меланомы и их характеристика?

Меланома делится на четыре основные стадии: первая стадия (0) – это меланома in situ, которая не проникает в глубокие слои кожи; вторая стадия (I) – опухоль толщиной до 2 мм без метастазов; третья стадия (II) – опухоль более 2 мм с метастазами в лимфатические узлы; четвертая стадия (IV) – наличие метастазов в отдаленных органах. Каждая стадия имеет свои особенности и требует различного подхода к лечению.

Каковы прогнозы выживаемости для разных стадий меланомы?

Прогноз выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания. Для первой стадии (0) выживаемость составляет около 98-100% на 5 лет. Для второй стадии (I) – около 90-95%. На третьей стадии (II) выживаемость снижается до 50-70%, а на четвертой стадии (IV) – менее 20%. Эти цифры могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента.

Какие факторы могут повлиять на выживаемость при меланоме?

На выживаемость при меланоме влияют несколько факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, толщину опухоли, наличие метастазов, возраст пациента, общее состояние здоровья и ответ на лечение. Раннее выявление и своевременное лечение значительно повышают шансы на успешный исход.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите дерматологические обследования. Раннее выявление меланомы значительно повышает шансы на успешное лечение и выживание. Обратите внимание на любые изменения в родинках или появление новых образований на коже.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о стадиях меланомы и их характеристиках. Понимание того, на какой стадии находится заболевание, поможет вам и вашим близким лучше ориентироваться в возможных вариантах лечения и прогнозах.

СОВЕТ №3

Обсуждайте свои опасения и вопросы с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о прогнозах, методах лечения и возможных побочных эффектах. Чем больше вы будете знать, тем легче будет принимать решения о своем здоровье.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья, что важно в борьбе с меланомой.