Одним из наиболее тяжелых патологических процессов, сопровождающихся разрушением головки бедра, является болезнь Пертеса. Он может привести к укорачиванию шейки бедра, нарушению походки, а также развитию коксартроза у пациента. Болезнь требует консервативного либо хирургического лечения и дальнейшего пожизненного наблюдения у ортопеда.

Описание

Болезнь Пертеса — некроз головки бедренной кости, имеющий неинфекционную природу. Считается одной из наиболее распространённых форм остеопатии (на эту патологию приходится более 17% случаев асептического некроза). Диагностируется преимущественно у детей от 4 до 14-ти лет. Чаще наблюдается у мальчиков, но у девочек может приводить к более тяжелым последствиям. Код болезни по мкб 10 — М 91.1.

Различают пять стадий развития патологии:

• На первой стадии происходит ношение кровоснабжения тазобедренного сустава, а также формирование очага асептического остеонекроза.
• На следующей развивается вторичный компрессионный перелом.
• Третий этап развития патологии сопровождается фрагментацией, а также рассасыванием омертвевшего губчатого вещества.
• На четвертой стадии на месте некроза происходит разрастание соединительной ткани.
• На пятой стадии происходит сращение костного перелома.

Патологический процесс может затрагивать как один сустав, так и оба сразу. Как правило, у взрослых один из двух поражённых суставов меньше подвергается деформации и восстанавливается быстрее.

Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать ранние симптомы болезни Пертеса, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно повлиять на исход заболевания. Первые признаки, такие как боль в бедре, хромота или ограничение подвижности, часто воспринимаются как незначительные травмы или усталость. Однако именно в этот период важно обратиться к специалисту, поскольку раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье суставов. Врачи подчеркивают, что болезнь Пертеса, если ее не лечить, может привести к деформации бедренной кости и развитию остеоартрита в будущем. Поэтому внимательное отношение к своему организму и обращение за медицинской помощью при первых симптомах являются ключевыми факторами для успешного лечения.

Отзыв мамы Владика – 1 (болезнь Пертеса)

Причины

Поражение тазобедренного сустава у детей может развиваться на фоне различных факторов. Часто болезнь возникает у пациентов с миелодисплазией (недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга, при которой нарушается иннервация таза), нарушением обмена веществ, наследственной предрасположенностью. Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

• Механические повреждения сустава: растяжения связок, ушибы. Эти травмы могут быть незначительными и не доставлять ребенку дискомфорта, из-за чего их редко диагностируют.
• Изменение гормонального фона. Наблюдается преимущественно в подростковом возрасте.
• Патологии процессов обмена фосфора, кальция, а также других минералов, необходимых для формирования костей.

Также патологию может спровоцировать синовит — воспаление сустава, которое может быть вызвано инфекцией. Наблюдается это у пациентов, перенесших ангину, синусит, грипп. Обязательным условием для прогрессирования болезни Пертеса является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава.

Симптомы

Болезнь имеет выраженные симптомы на всех стадиях развития. Проявляется она так:

• На ранних стадиях наблюдаются постоянные тупые боли, которые усиливаются при ходьбе. Они могут быть локализованы только в тазобедренном суставе или отдавать в колено. Человек может прихрамывать, волочь за собой больную ногу. На этой стадии болезнь нередко путают с растяжением, ушибом или же повышенными нагрузками на конечность, виду чего родители больного ребенка редко обращаются к врачу.
• На следующей стадии у ребенка развивается вдавленный перелом. На это указывают усиливающиеся боли, отечность в пораженной области. Снижается подвижность сустава: человеку трудно повернуть ногу наружу, согнуть и разогнуть ее. Также может наблюдаться нарушение вегетативных функций конечности (проявляется в виде холодной стопы, бледности кожных покровов, повышенной потливости). Возможно повышение температуры тела.
• На третьей стадии заболевания боли становятся слабее, отмечается укорачивание шейки бедра.
• Четвертая фаза патологии сопровождается тупыми болями, ограничением подвижности суставов, нарушением походки.

На поздних стадиях развития у пациента наблюдается клиническая картина артроза с постоянными болями и нарушением функции сустава.

Болезнь Пертеса, или остеохондрит головки бедренной кости, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что ранние симптомы, такие как боль в бедре или колене, часто игнорируются, что может привести к серьезным последствиям. Важно понимать, что своевременное обращение к специалисту может существенно облегчить течение болезни и предотвратить осложнения. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как легкая хромота или дискомфорт в движениях сначала воспринимались как незначительные проблемы. Однако, по мере прогрессирования заболевания, они осознали, что игнорирование этих сигналов привело к более сложному лечению. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и восстановить подвижность. Поэтому важно прислушиваться к своему организму и не откладывать визит к врачу при первых признаках недомогания.

Асептический некроз головки бедренной кости – Михаил Панин, травматолог-ортопед

Диагностика

При подозрении на болезнь Пертеса пациенту нужно обратиться к ортопеду и пройти ряд исследований, среди которых:

• Опрос, осмотр, изучение болезни. Дают возможность установить общее состояние больного, поставить предварительный диагноз.
• Рентген. Выполняется в стандартных проекциях, а также проекции Лауэнштейна. Результаты исследования оценивают по двум классификациям: Кэттерола, а также Сальтера-Томсона. Первая предусматривает 4 группы в зависимости от стадии выраженности перелома (в первой линия перелома отсутствует, в четвертой выявляется не только сам перелом, но и патология вертлужной впадины). Второй тип классификации рассматривает 4 группы по выраженности перелома. При этом к первой категории относят случаи, когда он диагностируется только на проекции Лауэнштейна, а к четвертой — случаи распространения перелома на весь эпифиз.

Дополнительно пациенту могут назначить МРТ и УЗИ-сустава для уточнения диагноза.

Лечение

На ранних стадиях заболевания пациентам назначают консервативное лечение. Оно предусматривает:

• Использование скелетного натяжения, гипсов и ортопедических кроватей для предупреждения деформации сустава.
• Ограничение нагрузки на сустав.
• Применение физиотерапевтических процедур, массажей, ЛФК для восстановления подвижности сустава и кровообращения в нем.
• Прием хондропротекторов и остеопротекторов для улучшения состояния сустава.

Также больным рекомендуют специальную диету, которая предотвращает ожирение. Лечение в среднем занимает 2-3 года.

При второй и третьей стадиях развития болезни детям назначают хирургическое лечение. Оно направлено на восстановление кровоснабжения пораженной области. Если имеет место выраженная деформация сустава, врачи могут назначить остеотомию бедра. После операции пациенту предписывают массажи, курс хондропротекторов, ЛФК.

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Если патология была замечена на ранних стадиях, возможно полное восстановление. Если болезнь обнаружена на поздних стадиях, вероятно дальнейшее ухудшение состояния больного и развитие коксартроза.

Людям, перенесшим болезнь Легга Кальве Пертеса, независимо от степени ее тяжести, необходимо всю жизнь наблюдаться у ортопеда, постоянно заниматься лечебной гимнастикой, а также исключить повышенные нагрузки на пораженный сустав. Им противопоказаны такие виды физической активности, как прыжки в длину, бег, а также поднятие тяжестей. Кроме того, им не рекомендуется выбирать работу с нагрузкой на ноги. Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется регулярно проходить курсы медикаментозной терапии и санаторное лечение.

https://youtube.com/watch?v=TEcy-pla_Ag%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как начинается болезнь пертеса?

Первые признаки болезни Пертеса – незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги.

Каковы симптомы болезни Пертеса у ребенка?

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями.

Каковы симптомы остеохондропатии головки бедра?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедра) – это патологический процесс кости бедра и тазобедренного сустава, для которого характерно нарушение кровотока и трофики хрящевой пластины сустава. В исходе заболевания при запоздалой диагностике развивается асептическое омертвение бедренной головки.

Как диагностировать некроз тазобедренного сустава?

С помощью МРТ можно выявить воспалительные процессы в области тазобедренного сустава и отек мягких тканей. На сегодняшний день МРТ является наиболее информативным методом для определения асептического некроза. Для оценки состояния сосудов в кровеносную систему пациента перед исследованием вводят контрастное вещество.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на первые признаки: если ваш ребенок жалуется на боль в бедре или колене, особенно после физической активности, не игнорируйте эти симптомы. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите осмотры у педиатра: особенно если в вашей семье есть случаи заболеваний суставов или костей. Педиатр сможет оценить состояние ребенка и при необходимости направить к специалисту.

СОВЕТ №3

Обеспечьте ребенку умеренную физическую активность: избегайте перегрузок, но и не ограничивайте движения полностью. Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать здоровье суставов и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Следите за изменениями в поведении ребенка: если он становится более капризным или отказывается от игр, это может быть признаком боли. Обсуждайте любые изменения с врачом, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.